Tabacologue, 39 89 et applis : se faire accompagner

Un tabacologue est un professionnel de santé formé à l’arrêt du tabac, qui reçoit en consultation à l’hôpital, en centre d’addictologie ou en cabinet libéral. Il évalue la dépendance, propose une aide adaptée et suit le fumeur sur plusieurs semaines. À côté de lui, le 39 89 de Tabac info service et son application offrent un accompagnement gratuit, à distance.

Le tabacologue : formation et lieux de consultation

La tabacologie n’est pas une spécialité médicale à part entière. Le tabacologue est un médecin, un infirmier, une sage-femme, un psychologue, un kinésithérapeute ou un pharmacien qui a suivi un diplôme universitaire de tabacologie. Il exerce dans trois cadres :

• À l’hôpital, dans une consultation de tabacologie ou d’addictologie, souvent rattachée au service de pneumologie ou de cardiologie. Les délais varient de quelques jours à plusieurs semaines.
• En CSAPA (centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie) : consultations gratuites et anonymes si on le souhaite, avec une équipe pluridisciplinaire.
• En libéral, en cabinet de ville. Les tarifs dépendent du statut du praticien : consultation médicale remboursée selon le secteur, ou honoraires libres pour un tabacologue non médecin.

Des maternités, des services de médecine du travail et certaines pharmacies proposent aussi des consultations de sevrage.

Le déroulé d’une première consultation

La première consultation dure souvent quarante-cinq minutes à une heure. Le tabacologue retrace l’histoire tabagique : âge de la première cigarette, consommation actuelle, tentatives passées, ce qui a fait chuter. Il demande aussi les moments où la cigarette semble indispensable, la consommation d’alcool ou de cannabis, l’humeur, le sommeil, le poids. Lors de ma troisième tentative, c’est cette liste de moments, écrite noir sur blanc, qui m’a montré que mes cigarettes du soir n’avaient rien à voir avec celles du bureau.

Deux mesures sont presque toujours faites.

Le test de Fagerström

Six questions évaluent la dépendance physique à la nicotine, avec un score de 0 à 10. Les deux questions qui pèsent le plus : le délai entre le réveil et la première cigarette, et le nombre de cigarettes par jour. Un fumeur qui allume sa première dans les cinq minutes du réveil et dépasse un paquet se situe en haut de l’échelle. Le score oriente le choix et le dosage des substituts nicotiniques.

La mesure du CO expiré

Le patient souffle dans un petit appareil qui mesure le monoxyde de carbone dans l’air expiré, en ppm (parties par million). Chez un non-fumeur, la valeur reste basse, en général sous 10 ppm. Chez un fumeur régulier, elle grimpe souvent bien au-delà. Le chiffre redescend en un à deux jours après la dernière cigarette, et le voir chuter d’une consultation à l’autre donne un repère concret.

Le suivi : rythme et outils

Après le premier rendez-vous, le tabacologue propose en général une consultation tous les quinze jours au début, puis une fois par mois, sur trois à six mois. Chaque rendez-vous comprend une nouvelle mesure du CO, un point sur les envies et les symptômes du sevrage, l’ajustement des doses de substituts ou du traitement prescrit, et la préparation des situations à venir : un mariage, des vacances, une période chargée au travail.

Le tabacologue peut prescrire selon sa profession : substituts nicotiniques pour la plupart, médicaments comme la varénicline pour les médecins. Il intègre aussi des outils de thérapie comportementale et cognitive : identifier les déclencheurs, prévoir une parade pour chacun, revoir les pensées du type « une seule ne compte pas ». Les vapoteurs sont reçus sans difficulté, et le tabacologue peut aider à régler le taux de nicotine pendant la transition.

Le 39 89 et Tabac info service

Tabac info service est le service public d’aide à l’arrêt, piloté par Santé publique France. Il comprend :

• Le 39 89, numéro d’appel gratuit. Un premier conseiller répond aux questions générales, puis un tabacologue peut prendre le relais pour un entretien plus long. Sur demande, il propose un suivi personnalisé gratuit par téléphone, avec des rendez-vous d’appel programmés sur plusieurs semaines.
• L’application d’e-coaching, gratuite, qui calcule les économies réalisées, propose des conseils jour après jour, des mini-défis et des exercices contre les envies.
• Le site, avec un questionnaire de dépendance, des fiches pratiques et un espace d’échange entre fumeurs et ex-fumeurs.

Le plan anti-tabac prévoit aussi qu’un rappel soit proposé à chaque fumeur qui démarre un arrêt. Pendant le Mois sans tabac, en novembre, le 39 89 et l’application sont mis en avant et les inscrits reçoivent un kit.

Groupes et entraide

Certaines consultations hospitalières et certains CSAPA organisent des groupes d’arrêt : six à douze personnes qui se retrouvent chaque semaine pendant un ou deux mois avec un animateur. Chacun raconte sa semaine, les difficultés rencontrées, les astuces trouvées. Des associations d’ex-fumeurs et des groupes en ligne fonctionnent sur le même principe, sans professionnel de santé. Le partage des situations concrètes, la soirée, la pause au travail, la rechute du week-end, fait souvent l’intérêt de ces groupes.

Prise en charge et coût

Les substituts prescrits par le tabacologue sont remboursés à 65 %, sans plafond annuel. Exemple chiffré : un fumeur d’un paquet par jour qui suit trois mois d’accompagnement en CSAPA avec patchs remboursés n’a quasiment rien à payer, alors qu’il aurait dépensé plus de 1 100 € en tabac sur la même période au prix du paquet actuel.

Choisir une forme d’accompagnement

Les formules se combinent. Un fumeur peut voir un tabacologue une fois par mois, utiliser l’application chaque jour et appeler le 39 89 entre deux rendez-vous. Le choix dépend souvent de critères pratiques : la distance jusqu’à la consultation la plus proche, les délais, les horaires de travail, l’envie de parler en face à face ou par téléphone. Pour trouver une consultation, l’annuaire de Tabac info service recense les tabacologues et les lieux de consultation par département. Je n’ai consulté un tabacologue qu’à ma dernière tentative, celle passée par la vape ; les deux précédentes, je les avais menées seul.